Внутрикостная инфузия - "эффективная, надежная и сравнительно простая техника, предназначенная для получения быстрого сосудистого доступа и для введения жидкостей и медикаментов в неотложных ситуациях".
Хорошо известно, что установление внутривенного доступа у младенцев или маленьких детей требует особых усилий даже при нормальных обстоятельствах. На догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи некоторые ситуации осложняются необходимостью установки внутривенного доступа у больного ребенка в критическом состоянии. Опытные сестры и сотрудники скорой помощи (парамедики) знают, что достаточно трудно начать внутривенное вливание у здорового ребенка, не говоря уже о больном или пострадавшем. И без того сложную ситуацию усугубляют эффекты вазоконстрикции на фоне природно малых вен.
Хотя потенциальное решение этой проблемы было предложено свыше 80 лет тому назад, в общей практике при реанимации критически больных детей его применение было ограничено. Еще в 1920-х годах было признано, что костный мозг функционирует как "неспавшаяся" вена и способен обеспечить путь для быстрого сосудистого доступа. Этот медицинский прорыв имел важное значение, особенно в отношении педиатрической реанимации, поскольку у детей могут быть не доступны вены, однако всегда доступны большеберцовые кости. Последние разработки сделали В/К доступ важным методом в арсенале доступных средств, которые могут быть успешно использованы как у больных детей, так и у взрослых.
Несмотря на широкое использование венозных катетеров, признано, что потенциально большие ограничения догоспитальной реанимации обусловлены задержкой во времени и неудачами, связанными с получением сосудистого доступа. Внутривенный доступ обеспечивает "линию жизни" для критических больных или пострадавших пациентов. Как в условиях скорой медицинской помощи, так и отделении неотложной помощи (аналог приемного отделения), время, необходимое для получения линии жизни (венозного доступа), является ключевым фактором. Установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи может занять 10-12 мин, с 10-40% частотой неудач. Изучение попыток получения внутривенного доступа в педиатрической практике сотрудниками скорой помощи показало, что в более чем одной трети попыток для завершения процедуры требовалось более 5 мин, а в одной четверти случаев - свыше 10 мин. В 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время при внутрикостном доступе у педиатрических и взрослых пациентов в 70 - 100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты.
Шок, кровоток и кости
Краткий обзор шока и кровотока может быть полезным в понимании потенциала внутрикостного вливания. При шоке кровь шунтируется в "центральные" органы, а именно: сердце, легкие и головой мозг, и оттекает из периферии (включая традиционные места проведения в/в инфузий). Организм вопрошает: "Что у меня действительно должно остаться живым прямо сейчас? Сердце, легкие и мозг. Что мне не нужно? Все остальное". Этот механизм самосохранения делает периферический внутривенный доступ, даже в наиболее квалифицированных руках, затрудненным, если не явно невозможным. По сравнению с периферической васкуляризацией, внутрикостное пространство - богатая сеть кровеносных сосудов, которая в пределах кости остается неизменной и не подверженной влиянию шока. В то время как периферические вены "сжаты", доступ к кровотоку через "не-коллабированные вены" остается выбором у младенцев, детей и взрослых.
Показания для В/К инфузии
Показания для В/К доступа основываются на потребности в неотложном сосудистом доступе в ситуациях, когда попытки установки периферического в/в доступа были сопряжены с определенными сложностями или были неудачными, а задержка с обеспечением необходимого лечения может подвергнуть опасности жизнь пациента. В руководствах по реанимации в педиатрии часто используется фраза "90 секунд, три попытки или что-либо удавшееся первым" для описания ограничений, которые должны учитываться при попытке установки периферического в/в доступа у детей в случае остановки сердца. На практике часто приходится обеспечивать одновременно В/К, периферический или центральный венозные доступы.
Раньше В/К инфузия использовалась лишь у педиатрических пациентов, однако, последние прогрессивные технологии позволили создать устройство для В/К введения (B.I.G.), которое стало надежной альтернативой традиционному в/в доступу b у взрослых. У последних в состоянии шока или при наличии скомпрометированного сердца отмечены те же проблемы с получением в/в доступа, что и у педиатрических пациентов. В последнее время были представлены некоторые интересные результаты, подтверждающие потенциал использования внутрикостной инфузии при реанимации у взрослых.
Независимо от того, чем вызвана необходимость реанимации: септическим шоком у младенцев, обезвоживанием у детей или скомпрометированным сердцем, ожогами, судорогами или травматическими повреждениями у взрослых, внутрикостная инфузия является жизнеобеспечивающим выбором в любой период жизни. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и мы можем ожидать увеличения распространения и интереса к этой жизнеобеспечивающей технике в ближайшем будущем, как в гражданской, так и в военной среде, медицине катастроф, где время является критическим фактором и условия могут быть не оптимальными, В/К инфузия может рассматриваться как единственный возможный доступ.
Применяется для получения доступа к сосудам в целях доставки медицинских жидкостей и лекарственных препаратов в организм тяжело больных и травмированных детей и взрослых. Рекомендуется только для угрожающих жизни экстренных ситуаций, когда доступ к сосудам чрезвычайно важен, а общепринятые формы доступа недоступны или недостижимы в течение 90 секунд или после 3 попыток. Предполагается, что процедура достаточно безопасна и не дает нежелательных эффектов. Она обеспечивает быстрый, безопасный и легкий внутривенный доступ через костный мозг. В процессе использования задействуется только игла, которая настолько прочна, что входит в кость (в мозговую часть). Далее к этой игле можно подключать необходимые инъекции, которые мгновенно поступают в мозг, тем самым выводят пострадавшего из критической ситуации
Цель и задача B.I.G. устройства - в экстремально короткий срок воздействовать на организм путем медикаментозного вмешательства.
Используя В/К доступ можно давать все медикаментозные препараты что и внутривенно, включая анестетики, кровь и её препараты. Дозы и время ответа остаются теми же, как и при внутривенном введении.
